Todirascu: Avem cheltuieli de peste 300 milioane euro, anual, generate de raportarile false din spitale

Todirascu: Avem cheltuieli de peste 300 milioane euro, anual, generate de raportarile false din spitale raportaricheltuielispitaleasigurari

Finantarea spitalelor pe baza grupelor diagnostice (DRG) nu reprezinta costul real al tratamentului, conform Institutului Britanic pentru Excelenta in Sanatate - NICE International din Marea Britanie.
Sistemul dupa care se deconteaza cheltuielile spitalelor pe baza DRG de catre casele de asigurari este necorespunzator, neactualizat, prost conceput si stimuleaza fraudarea sistemului prin raportari false.
 
Diagnosticele de externare, dupa care se realizeaza decontarea, sunt „umflate”, agravate si se adauga complicatii fictive pentru ca spitalul sa incaseze, de la casele de asigurari, sume mai mari, nemeritate.
 
Pentru a se mari cota de rambursare se inregistreaza servicii neefectuate, servicii nu ar fi fost necesare sau prin internarea unor cazuri fara indicatie de internare prin „umflarea” diagnosticului de internare, cum ar fi atribuirea in mod fals a unui diagnostic de urgenta. De multe ori, aceste false urgente nici nu raman in spital ci se prezinta numai pentru investigatii, desi decontarea se realizeaza pentru internare continua si nu de zi.
 
Aceste realitati au fost confirmate de raportul emis de Institutul Britanic pentru Excelenta in Sanatate - NICE International din Marea Britanie, platit de Guvernul Romaniei in 2011 cu 1 milion de euro pentru a analiza situatia din sanatate din Romania si a propune solutii pentru indreptarea ei
 
Iata cateva concluzii:
 
- “exista o subfinantare relativa a sectorului de asistenta primara si ambulatorie, iar acest lucru este asociat cu anomalii structurale si de finantare care au condus la o sub-utilizare evidenta a asistentei medicale primare, o evidenta supra-utilizare a asistentei medicale spitalicesti”.
 
- „finantarea spitalelor pe baza grupelor diagnostice (DRG) nu reprezinta costul real al tratamentului; datele care au dus la stabilirea grupelor diagnostice si a costurilor au fost precare; Nu exista o nivelare/ajustare a riscului adecvata sau corespunzatoare; exista, in consecinta, o codificare falsa din eroare sau cu intentie; nu exista o recalibrare periodica a sistemului DRG”, a ramas acelasi de 15 ani.”
 
- „ghidurile si protocoalele terapeutice, acolo unde exista, nu sunt implementate sau nu sunt impuse, iar nerespectarea lor nu este urmarita. In plus nu exista structuri care sa sustina si sa incurajeze coordonarea ingrijirii medicale pentru o mai buna (si mai rationala) integrare verticala (medicina primara si secundara) si orizontala (serviciile comunitare, ingrijirea la domiciliu, serviciile auxiliare si sociale)”.
 
„Intr-o raportare a recenta a Guvernului cu ocazia rectificarilor bugetare din toamna anului 2013 se admitea ca in anul 2012 cheltuielile din Fondul National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate (FNUASS) pentru servicii medicale in unitati cu paturi au reprezentat 7,5 miliarde de lei (41,1%), o suma apropiata de cea cheltuita pentru compensarea medicamentelor, in timp ce serviciile medicale in ambulator au reprezentat numai 2 miliarde de lei (11%), deci de 3 ori mai putin. Spitalele reprezinta adevarate „gauri negre” pentru sistemul de sanatate din Romania risipind cel putin 20% din sumele decontate de catre CNAS prin filialele sale judetene, adica colosala suma de peste 300 milioane de euro (1,5 mld. lei) anual”, spune senatorul Valeriu Todirascu.
 
Potrivit lui, cei care suporta aceste deturnari uriase sunt, in primul rand pacientii, care suplimentar trebuie sa participe cu plati informale si cu medicamente si materiale sanitare pentru ca spitalele, desi suprafinantate relativ prin raportari false, nu pot asigura nici minimul necesar tratamentului lor.