Ghidul angajatorului. Cele mai frecvente motive pentru care casele de asigurari de sanatate refuza plata concediilor medicale

Ghidul angajatorului. Cele mai frecvente motive pentru care casele de asigurari de sanatate refuza plata concediilor medicale In cazul in care un salariat intra in concediu medical, indemnizatia se suporta de catre angajator din ziua a 2-a pana inclusiv in ziua a 6-a (nu se plateste indemnizatie pentru prima zi, conform OUG nr. 91/2025), iar dupa 6 zile indemnizatia se suporta din FNUASS. Doar ca valoarea indemnizatiei care NU se suporta de angajator se va plati tot de catre acesta, urmand ca angajatorul sa o recupereze din FNUASS. Iar aici pot aparea probleme: cererea de recuperare poate fi respinsa.

Iata principalele probleme care determina respingerea la plata a indemnizatiilor medicale de catre casele de asigurari sociale de sanatate:

1. Necompletarea rubricilor certificatului medical si/sau completarea eronata a acestora;

2. Stabilirea eronata a bazei de calcul in cazul concediilor medicale initiale si nepastrarea bazei de calcul in cazul concediilor medicale in continuare;

3. Neconcordante intre datele inscrise in documentatia anexata cererii de recuperare si datele raportate de catre angajatori prin Declaratia 112;

4. Necompletarea codului urgenta/boli infectocontagioase din grupa A;

5. Necompletarea codului de indemnizatie;

6. Lipsa parafelor: medic familie, unitate sanitara emitenta, medic prescriptor, medic sef sectie;

7. Existenta avizului medicului expert in certificatul de concediu medical, fara a fi completat in Declaratia 112;

8. Necompletarea vizei platitor;

9. Necompletarea rubricii platitor;

10. Modul eronat de calcul;

11. Neconcordanta cod diagnostic – cod urgenta/boala infecto-contagioasa – cod indemnizatie.

Desi in Normele metodologice de aplicare a OUG nr. 158/2025 este prevazut faptul ca cererea de restituire formulata de angajator se respinge partial doar cu privire la certificatul/certificatele medicale acordate cu nerespectarea prevederilor legale, in realitate casele de sanatate resping cererea in totalitate.

Astfel ca, dupa remedierea problemei certificatului/certificatelor medicale neconforme, angajatorul trebuie sa depuna, in termen de 90 de zile de la comunicarea casei de sanatate, o noua cerere pentru toate certificatele medicale din luna respectiva.

Sursa foto: freepik